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網約家庭醫生,真的嗎?

市民羅小姐因為3歲兒子咳嗽發燒加上過敏,一周內已經去了三次醫院。排隊2小時問診不到3分鐘的就醫模式,讓她深感疲憊。“真希望有個熟悉的家庭醫生,可以在家人每次生病時告訴我該如何處理,要不要去專科醫院,該去找哪個科室的醫生……”

羅小姐的愿望或許不久后即將實現。今年6月6日,由國務院醫改辦、國家衛計委等七部門聯合制定的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(以下簡稱《意見》)正式發布,提出“到2017年,家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成與居民長期穩定的契約服務關系,基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。”

而在國家大力推動家庭醫生簽約服務的政策風口之下,越來越多的互聯網醫療企業正扎堆進入基層醫療搶占市場。或許對于羅小姐來說,未來需要“煩惱”的,是該選擇哪一款家庭醫生。

困境

家庭醫生兵弱糧不足

提起家庭醫生,很多人自然會想到美劇里的情形。其實,在國內,家庭醫生也并非新鮮事物。早在2010年,北京就率先在全國提出了“家庭醫生”的概念。就廣東來說,早在三年前,已經啟動家庭醫生簽約服務試點,目前試點縣(市、區)超過70個。截至2015年年底,廣東省每萬人口擁有全科醫生數達到1.41人。

然而現實生活中,市民對家庭醫生的感知度并不高。這和家庭醫生人才匱乏、動力不足以及信息化建設落后等密不可分。據報道,即使是已經簽約的家庭,“僵尸粉”也不在少數。社區醫生要成為居民的健康守門人,從日常健康評估、家庭護理、康復指導、遠程健康監測甚至上門診治等方面提供全方位醫療服務,尚存在諸多難關。

誰來做家庭醫生?根據《意見》,現階段家庭醫生主要由基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)、具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生以及符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師,特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個體診所)提供簽約服務,并享受同樣的收付費政策。然而,我國現今僅有約18.9萬名全科醫生。相對于龐大的人群來說,家庭醫生無論是數量還是質量,缺口均巨大。

廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄認為,家庭醫生簽約服務制度不被業界看好,一個原因是我們的基層醫生“不會看病”,滿足不了老百姓看病的需求。如何才能提高基層醫療的“看病能力”?吳育雄認為,放開基層醫療,實現高度市場化是可行的路徑。

試點

互聯網醫療巨頭推醫生上門

今年7月,互聯網醫療獨角獸企業平安好醫生選擇在廣州推出全國首個“健康到家”服務試點。平安好醫生有關負責人介紹,“健康到家”項目主打解決老人就醫費時費力,以及白領工作繁忙沒有時間就醫這兩大人群的“痛點”,為他們提供“家庭醫生”上門服務、每次一個小時左右的咨詢時間,可以讓醫生全方位了解患者情況,并提供就醫者基礎的預防保健、常見病多發病診療和轉診,對于病人康復、慢性病管理和健康管理提供一體化服務。所有家庭醫生資質由中國平安保險承保,具有法定執業資格。每位用戶還可以獲得屬于自己的健康手冊,子女也可通過手機查看醫生每次上門服務所建立的健康檔案。

48歲的劉蘭(化名)是這種“家庭醫生”模式的受益者。今年6月,平安好醫生茍元軍上門為她體檢時發現尿隱血3+,在獲悉劉蘭“血尿半年,無疼痛感”后,懷疑是婦科問題。但劉蘭表示,自己20天前剛去廣州某醫院做了婦科檢查,一切正常。于是,茍醫生幫助她轉診到泌尿外科檢查,顯示有泌尿系炎癥,醫生給予抗生素治療。一個月后,茍醫生再度上門檢查,發現尿隱血仍有3+,醫生還是認為婦科問題可能性很大,于是建議劉蘭去做婦科復查,并幫忙轉診至醫院婦科,最終確診為早期的宮頸鱗狀細胞癌。

廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄認為,家庭醫生的定位就是健康管理、常見病多發病的治療、慢性病的管理以及轉診。這些大醫院醫生無暇顧及,需要家庭醫生的參與,守護老百姓的健康,管住醫療費用。目前國內全科醫生數量太少,老百姓對基層醫療還有認識接觸的過程。平安好醫生的家庭醫生,彌補了這個空白,讓一部分群眾先試點家庭醫生,對于推動分級診療和家庭醫生簽約有積極促進作用。

專家

推進家庭醫生簽約制度

平安好醫生的“家庭醫生”提供上門服務,線上和線下結合的模式,彌補了社區家庭醫生分身乏術難以上門的缺陷。然而,受平臺資質限制,這種“家庭醫生”嚴格意義上來說,只能提供健康咨詢、病情分析、輔助診斷包括用藥建議,并沒有為用戶開處方下診斷的權限。而從付費角度來看,市場化的“家庭醫生”需要一定經濟支付能力,也無法取代社區家庭醫生的普惠性。

如何讓社區家庭醫生提高工作效率呢?廣東省衛計委巡視員廖新波認為,推進家庭醫生簽約制度,需要從多方面進行改革,包括制定簽約基本醫療服務包、確立鼓勵患者選擇家庭醫生的醫保支付制度、推進公立醫院職能轉變、培養全科醫生等。其中,積極推進互聯網+社區醫療,把傳統的社區醫療、公共衛生與互聯網相結合,使家庭醫生簽約進化為網絡簽約全科醫生,是一條可行之路。“網絡簽約全科醫生制度既合理分診分流病人,減少病人看病的盲目性,又提高公眾健康素養,使醫保資金使用更加合理,達到‘醫生贏、居民贏、政府贏’”。

事實上,家庭醫生的政策風口,已經讓互聯網醫療企業聞風而動。今年6月30日,阿里釘釘宣布進軍移動醫療行業,并與越秀區政府和廣州柏道簽訂首個社區醫療合作垂直項目,推出“互聯網+簽約家庭醫生式服務”。

而通過互聯網工具鏈接社區醫生和患者,釘釘并非首家。因看好基層醫療市場的前景,一年前,廣州海匯銘康信息技術有限公司即創辦了一款叫做“悅健康”的醫生工具。與釘釘醫療目前只能通過公眾號鏈接7家社區衛生服務中心以及民營診所相比,悅健康已成功覆蓋廣州近二分之一社區醫療機構(總共有167家),累計覆蓋人群600萬。這款工具將健康教育、婦保兒保、隨訪居民等社區醫生的工作內容,搬到APP上,幫助社區醫生提高工作效率。基層醫生也通過悅健康平臺,和居民促進溝通,傳播預防保健知識。

“目前醫生已經可以通過這個軟件分組群發消息給居民,比如提醒轄區內所有孕期4個月的孕婦該做什么”。同時,悅健康也在努力讓三甲醫院優質資源下沉到社區醫院,通過培訓、講課等方式,搭建起社區醫生提升能力的平臺。

悅健康有關負責人表示,“基層的主要功能就在預防保健以及普通病、常見病、慢性病的治療,如果結合目前醫保主要的傾斜力度,那么基層最主要服務的三類人群是婦女、兒童以及慢性疾病患者。這三類患者是需要長期、持續服務跟蹤的,在社區醫院場景中超過10年以上的醫患關系很常見。”在悅健康平臺,社區醫生和居民從陌生到熟悉,已形成線上線下良好補充的“熟人醫患圈”。

基層健康管理的市場前景廣闊。以廣州市為例,常住人口1350萬,兒童155萬,孕婦30萬,2016年將生育約25萬新生兒,人均大健康支出(不包括直接醫療消費支出)為2513元,僅在廣州一城,悅健康以女性、兒童為主體的家庭健康管理市場空間,將近50億元。

業內人士認為,未來家庭醫生的市場會出現多級分化的局面,以社區衛生服務中心為主的家庭醫生,重點保障老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等人群;部分公立醫院的青年醫生,跳槽成為互聯網醫療平臺的專職醫生,提供上門的O2O健康管理服務;此外,扎根高端社區的私人醫生診所,將主打為中高端人群提供家庭醫生服務。

未來

讓家庭醫生當好“守門人”

復旦大學社會發展與公共政策學院梁鴻教授認為,推進家庭醫生簽約服務是實現分級診療的關鍵,一方面,“井噴”的慢性病患者不僅需要良好的治療方案,同時還需要提供連續性、綜合性和個性化的社區干預服務,如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續監測、行為生活方式改變等;另一方面,隨著醫學技術發展越來越趨于專業化、精細化,現實中很多患者很難準確找到相契合的醫療服務技術,就會出現諸多病急亂投醫的現象。通過建立家庭醫生簽約服務制度,借助家庭醫生的綜合服務能夠幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為能力,獲得長期、協同的健康照顧。

然而,在熱播美劇《權力的游戲》中,巨人HORDO犧牲自我奮力守住大門,才讓布蘭得以逃離異鬼的追殺。現實里,家庭醫生能否守好這道門,業內有諸多質疑。

有業內人士認為,隨著國家相關政策的推進,未來幾年老百姓的就醫模式將迎來變革。對于家庭醫生,市民會有一定的感知。但就目前的社區衛生服務中心能力來說,尚不能承載“守門人”的角色。“家庭醫生要成為分級診療制度的關鍵,首先需要基層醫生對疾病有初判能力,和上層醫生專家建立協作關系,對病種的醫療資源相當熟悉,要形成這樣的模式,推行醫生多點執業是個很好的路徑。”這位人士認為,三甲醫院的專家醫生固定與特定社區衛生服務中心建立良好合作關系,才能在轉診上形成可操作流程規范。事實上,基層醫生對上層專家及醫療資源并不了解,普通疾病的分診還能承擔,但具體到單病種專科,就缺乏這種分診的能力。而醫生集團在這方面有更大的優勢。因此,未來會有更多的單病種醫生集團出現,承擔分診轉診的功能。

如何讓家庭醫生當好“守門人”角色,吳育雄透露,廣東省家庭醫生協會正在針對每個疾病建立詳細的轉診標準,什么樣的病人需要轉診到上級醫院,什么時機轉診不會耽誤病情,都需要一個量化的標準。“預計這個家庭醫生轉診指南明年即可出臺,如果被政府采用,有望成為一個強制性的標準,幫助家庭醫生實現規范轉診,并進一步解決醫保控費問題。”(記者 嚴慧芳)

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